入院患者护理评估单

入院患者护理评估单

姓名 性别：□男 □女 年龄 岁 科室 床号 住院病历号

民族 职业 文化程度 入院诊断 入院日期、时间 患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □救护车

入院主诉

体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 体重 Kg 身高 m

意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷

面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容

精神状态：□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想 □躁动

语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言

既往史：□无 □有/ 药物过敏史：□无 □有/

过敏的物质：□无 □有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他

饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日 持续 年

吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日 持续 年 是否生活在吸烟环境中：□是 □否

饮 食：□正常 □异常/□流质□半流质□禁食 □鼻饲 嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他

营 养：□正常 □中等 □恶液质 口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他

食 欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它

睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他 辅助睡眠：□无 □有 药物

自理程度：□自理 □需协助/□进食 □洗漱 □排泄 □完全依赖/□瘫痪 □畸形 □其他

活 动：□自如 □受限/ 体 位：□自动体位 □强迫体位/□坐位、□半卧位

皮肤粘膜：颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染 □发绀

弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸 □水肿 部位： 程度： 完整性：□完整 □皮疹 □出血点 □破损 部位 大小

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管 □尿管更换日期

排 便：□正常 □便秘 天/次、最后一次排便时间 □腹泻 次/天 □失禁

造口部位

对疾病的认识：□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒

照顾者对疾病的认识：□明白 □一知半解 □不了解 □基本了解

入院宣教：□已完成 □未完成 方 法： □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论

宣教对象：□女儿 □儿子 □父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者

接受能力：□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍

主要护理措施：

年 月 日 评估人：