ｌ ＭＥ。工巴ＡＬ ＬＡ园。嗣ＡＴ口目Ｙ ５ｃ工ＥＮｅＥ５医学检验 血清Ｈ ＣＧ和孕酮在妊娠早期预测先兆流产的价值① 赵庆杰’康运凯’杨国强’尤军’马汝飞 杨洪毅。 （１．郑州人民医院检验科；２．河南省人民医院检验科；３．河南省疾病预防与控制中心郑州４５００００） 【摘要ｌ目的分析血清ＨｃＧ和孕嗣在拄娠早期预测先兆流产发生的应用价值。方法回顾性分析１８０侧孕４—１２周孕妇的临床资 料。根据岳娠情况，将孕妇分为正常妊娠组．继续岳娠组和流产组，所有孕妇每周检测血清ＨＣＧ和孕嗣浓度，此较３组患者相关 参数差异。结果正常捶娠组血清ＨＣＧ在－Ｙ－７－８周达到高峰，之后遥渐下降。继续妊娠组血清ＨＣＧ和孕嗣在孕６－－１２周显著低于 正常妊娠组 ＿＜０．ｏ５）。流产蛆血清孕萌在孕４－－１２周显著低于正常妊娠组和继续妊娠蛆（Ｐ＜Ｏ．０５），血清ＨｃＧ在孕４－－１２周明显低 于正常皇壤组（Ｐ＜ｏ．０５），在孕４－－９周显著降低继续妊娠组（Ｐ＜０．０５）。结论船娠早期监洲血清ＨＣＧ和孕舅对预测先兆流产发生 具有一定的参考价值。 Ｉ关键词ｌ血清ＨＣＧ孕嗣先兆流产价值 【中图分类号ｌ Ｒ４４６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７２—５６５４（２０１２）Ｏ２（ｃ）－００８８－０２ 近年来，随着人们生活节奏的增加 回顾性分析２００９年ｌ０月至２０１１年５月 ３天１次，必要时给予口服达美通ｌＯｍｇ，每 和生活压力的增大，先兆流产的发病率逐 我院妇产科诊治的孕４～１２周的孕妇１８０ 天２次。记录孕妇年龄、孕周、孕产史、月 步增加，约为１５％～２０％，已成为孕妇最常 例，年龄２５～３８岁，平均（３０．８士６．１）岁；根 经生育史、家族史、既往史、血清ＨＣＧ、血 见的疾病的之一…。先兆流产的临床症状 据妊娠结局，将孕妇分为正常妊娠组、继 清孕酮和妊娠结局。比较３组孕妇指标差 不典型，往往无法准确预测先兆流产的发 续妊娠组和流产组 继续妊娠孕妇为停经 异。 生和评估妊娠结局，临床上多需要动态观 后出现阴道少量流血，伴或不伴有腹痛 察。先兆流产如得不到及时正确的诊治， 多演变为难免流产，出现不良妊娠结局， 和／或腰骼部疼痛且保胎成功者；流产孕 １．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ Ｉ ３．０软件进行统计学分 妇为保胎治疗过程中如出现难免流产、不 析，数据以（ ±ｓ）表示。采用的统计学方法 如何有效的早期预测先兆流产的发生和 全流产或完全流产等情况者。３组患者在 为方差分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 评估其妊娠结局十分重要。研究显示血清 年龄、孕周、异常孕产史、月经生育史、家 义。绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）￣Ｂ孕酮与妊娠 族史和既往史等方面无明显差异，具有可 尸＞０．０５）。 维持密切相关，尤其是早期妊娠，目前，在 比性（２结果 ２．１ ３组孕妇血清ＨＣＧ￣ｔ较 妊娠早期监测血清ＨＣＧ和孕酮预测先兆 １．２方法 流产发生及评估妊娠结局成为研究热点， 正常妊娠组孕４～１２Ｎ，继续妊娠组 正常妊娠组血清ＨＣＧ在孕７～８Ｎ时 但其应用价值仍有争议。本研究通过分析 与流产组于少量阴道出血至１２周或妊娠 达到高峰，之后逐渐下降。继续妊娠组血 Ｉ８０例不同妊娠结局孕妇妊娠早期血清孕 结束，均于每７ｄ上午８点～１０点空腹抽血 清ＨＣＧ在孕６～１２周显著低于正常妊娠 户＜０．０５），而在 酮￣ＤＨＣＧ差异，来探讨血清ＨＣＧ￣Ｉ孕酮在妊 ２ｍＬ，离心后取上清液置一８Ｏ℃冰箱待 组，差异具有统计学意义（娠早期预测先兆流产发生的应用价值。 测，用１８０ＰＩＵＳ全自动化学发光免疫分析 孕４～５周与正常妊娠组差异无统计学意 仪及配套试剂检测孕酮及ＨＣＧ的浓度。 义（ ＞０．０５）。流产组血清ＨＣＧ在孕４一ｌ２ １资料与方法 Ｉ．Ｉ一般资料 诊断先兆流产的孕妇给予保胎治疗，方法 周明显低于正常妊娠组，具有统计学意义 为：自阴道出血日起给予ＨＣＧ２０００ＩＵ，每 表１ ３组孕妇血清ＨＣＧ（ｍｌＵ／ｍＬ）比较（ ±ｓ） ＜０．０５）；在孕４～９Ｎ显著降低继续妊娠 ①通讯作者：赵庆杰（１９８１～）：男，硕士，检验师，主要从事生物化学与分子生物学检验工作，河南省开封市人，郑州人民医院检验科，邮 箱：ｌｏｕａｎｆｅｎｇｌ１１＠１６３．ｃｏｒｎ。 ８８ 中国卫生产业 组 ＜０．０５），但在孕１０～１２周与继续妊娠 组相比，差异无统计学意义ＣＰ＞０．０５）。 ２．２ ３组孕妇血清孕酮比较 正常妊娠组血清孕酮浓度＞２５ｕｇ／ＬＩ继 续妊娠组血清孕酮浓度波动在９－２３ｕｇ／Ｌ， 显著低于正常妊娠组，差异有统计学意义 ＜０．０５）；流产组血清孕酮浓度波动在 ６～１ ５ｕｇ／Ｌ，显著低于正常妊娠组和继续 妊娠组，差异有统计学意义 ＜０．Ｏ５）（如 表１，表２）。 ｒ ３讨论 先兆流产是妇产科最为常见的症状， 其往往是指在妊娠早期出现的阴道少量 出血，时下时止并伴有轻微下腹痛和腰酸 的一种疾病 。临床上准确估计先兆流产 的结局很困难，常常需要患者多次复诊多 次检查。因此，如何采取有效的措施对先 兆流产进行预测和指导治疗具有十分重 要的意义。 ＨＣＧ是由胎盘滋养叶细胞产生的一 种糖蛋白激素，可作用于黄体产生甾体滋 素，在受精卵形成的第６天左右，卵巢就 开始分泌极少量的ＨＣＧ，孕８～１Ｏ周达峰 值，１Ｏ周后逐渐下降至一定水平后持续至 分娩。本研究发现有流产倾向的孕妇妊 娠早期血清ＨＣＧ水平较同期正常妊娠者 低，与陈智仲等 研究结果相似，提示血 清ＨＣＧ对预测先兆流产发生具有一定的 参考价值。另外，本研究结果表明继续妊 娠孕妇血清ＨＣＧ孕４～５周时与正常妊娠 组差异不大，孕６～１２周则显著低于正常 妊娠组，这说明孕６周之前不能单纯依靠 ＨＣＧ的结果来判断任何结局，需结合孕妇 平常的月经周期及血清孕酮浓度综合评 Ｗ￣ＯＩＣＡＬ ＬＡ目口嗣ＡＴ口目Ｙ ｓｃ工ＥＮｃＥｓ医学检验 一工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｌｊ８丁口Ｙ 表２ ３组孕妇血清孕酮（ｕｇ／Ｌ）比较 估，从而及时正确治疗。有研究 显示先兆 预后的诊断价值【Ｊ】．中国妇幼保 流产继续妊娠孕妇血清ＨＣＧ显著高于难 健，２００７，７（１２）：９２７－９２８． 免流产孕妇。本研究发现与上述研究相似 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 的结果，流产组血清ＨＣＧ在孕４～１２周明 社，２０ｏ８．３１－３２． 显低于正常妊娠组，在孕４～９周显著降低 ［３】陈智仲．先兆流产孕妇血清Ｄ—ＨＣＧ、Ｐ 继续妊娠组，但在孕１０～１２周与继续妊娠 和ＣＡｌ２５水平检测研究［Ｊ］．中国实验诊 组无明显差异，提示血清ＨＣＧ对评估妊娠 断学，２０１Ｏ，ｌ２：２０３１～２０３２． 结局具有一定的参考价值。 ［４］钟红秀．监测血ＨＣＧ值观察先兆 妊娠期前８周血清孕酮由滋养叶细胞 流产预后［Ｊ】．南华大学医学报医学 和卵巢黄体分泌，孕８周以后主要来自胎 版，２００３，３１（３）：３３３－３３４． 盘，８～１２周血清孕酮迅速上升。有研究 】 【５】莫秀瑛．血清孕酮预测早期先兆流 发现孕酮值＞２５ｎｇ／ｍＬ提示黄体功能正 产预后的价值【Ｊ】．中国现代药物应 常，预后良好ｌ孕酮值１５～２５ｎｇ／ｍＬ提示 用，２０１０，６（１２）：１４２～１４３． 黄体功能不足，需黄体酮治疗，成功率较 高；孕酮值＜１５ｎｇ／ｍＬ，胚胎发育异常，保 【收稿日期】２０１２－０２－１３ 胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠。本研 究结果与上述研究相似，正常妊娠组在孕 ｌ２周前血清孕酮浓度＞２５ｕｇ／Ｌ，各孕周 间变化不大；继续妊娠组血清孕酮浓度波 动在９～２３ｕｇ／Ｌ，显著低于正常妊娠组； 流产组血清孕酮浓度波动在６～１５ｕｇ／Ｌ， 显著低于正常妊娠组和继续妊娠组。提示 血清孕酮若小于正常范围，需提高警惕， 给予积极的保胎治疗；但若血清孕酮水平 过低（５～１６ｕｇ／Ｌ），继续保胎意义不大，应 终止妊娠。 综上所述，妊娠早期动态监测血清 ＨＣＧ￣Ｈ孕酮对预测先兆流产发生和评估 其妊娠结局具有一定的参考价值，既可提 高保胎治疗的成功率，又可避免了不必要 的医疗浪费。 参考文献 ［１】郭海雁，王庆一，杨桂艳．联合测 定孕酮及ＣＡ１２５在预测先兆流产 中国卫生产业 ８９